醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院各項(xiàng)工作和綜合實(shí)力的集中體現(xiàn)，是評價醫(yī)院整體水平的重要指標(biāo)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院所面臨的醫(yī)療市場競爭日趨激烈，作為醫(yī)療市場競爭的核心，醫(yī)療質(zhì)量已直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。下面萬商云集小編就為大家介紹下常見的醫(yī)院管理軟件，希望能幫助到各位朋友。

　　醫(yī)療質(zhì)量管理的基本理念

　　自改革開放以來，通過引進(jìn)全面質(zhì)量管理、持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)、系統(tǒng)管理等國外先進(jìn)的醫(yī)院質(zhì)量管理理論和方法，尤其是自1989年開始在全國醫(yī)院實(shí)施分級管理，2005年實(shí)施醫(yī)院管理年活動以來，我國醫(yī)院的質(zhì)量管理快速發(fā)展，現(xiàn)代化的醫(yī)院質(zhì)量管理理論逐漸形成體系。

　　醫(yī)院質(zhì)量提升的工具

　　常見的醫(yī)院管理工具主要包括：魚骨圖、FMEA、根本原因分析、HVA以及PDCA循環(huán)等。

　　·魚骨圖

　　魚骨圖由日本管理大師石川馨先生所發(fā)明，故又名石川圖。魚骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，它也可以稱之為“Ishikawa”或者“因果圖”。其特點(diǎn)是簡潔實(shí)用，深入直觀。它看上去有些像魚骨，問題或缺陷（即后果）標(biāo)在“魚頭”處。在魚骨上長出魚刺，上面按出現(xiàn)機(jī)會多寡列出產(chǎn)生問題的可能原因，有助于說明各個原因是如何影響后果的。問題的特性總是受到一些因素的影響，我們通過頭腦風(fēng)暴法找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關(guān)聯(lián)性整理而成的層次分明、條理清楚，并標(biāo)出重要因素的圖形就叫特性要因圖、特性原因圖。因其形狀如魚骨，所以又叫魚骨圖（以下稱魚骨圖），它是一種透過現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法。魚骨圖也用在生產(chǎn)中，用來形象地表示生產(chǎn)車間的流程。

　　·失敗模型及效應(yīng)分析（FMEA）

　　故障模型及效應(yīng)分析(failure modes and effects analysis，F(xiàn)MEA)是評估鑒定一個流程“什么地方”和“怎么”失敗的系統(tǒng)分析方法。根本原因分析方法是在事件發(fā)生后鑒定原因，而FMEA的目標(biāo)是預(yù)測風(fēng)險，從而更改流程避免不良事件的發(fā)生。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量改進(jìn)研究所的要求，F(xiàn)MEA包括以下評議：

　　? 流程中的具體步驟

　　? 失敗模型 (什么環(huán)節(jié)可能出錯?)

　　? 失敗原因 (為什么會出錯?)

　　? 失敗的后果 (每個失敗的后果是什么?)

　　目前已經(jīng)開發(fā)出FMEA的執(zhí)行工具。每個失敗模型都會得到定量以下問題的評分

　?。╝）失敗發(fā)生的可能性，

　?。╞）檢測出失敗的可能性，

　?。╟）失敗對患者或儀器帶來傷害或損害的程度。

　　這3個評分的乘積就是風(fēng)險優(yōu)先數(shù)（the risk priority mumber, RPN）。整個流程中每個故障風(fēng)險優(yōu)先數(shù)相加得到的總和就是這個流程的總風(fēng)險優(yōu)先數(shù)。

　　例如，盡管沒有不良事件發(fā)生，F(xiàn)MEA依然可以用來查看血庫工作流程。臨床醫(yī)生小組在將某個程序整合到常規(guī)臨床醫(yī)療之前可以應(yīng)用FMEA進(jìn)行測試或模擬，這樣就可能改善流程。有時會出現(xiàn)矛盾的結(jié)果，比如可能會發(fā)現(xiàn)“提高醫(yī)療質(zhì)量”的建議使RPN增加而不是減少，這時不應(yīng)執(zhí)行。RPN也可以利以檢驗(yàn)經(jīng)改動的流程在實(shí)踐中是否真正引起風(fēng)險隱患降低。

　　·根本原因分析（RCA）

　　在鑒定導(dǎo)致事件和死亡的原因或促成因素方面，根本原因分析（root cause analysis）與同行評議相比較其過程更具有因果結(jié)構(gòu)性。根本原因分析必須包括下面幾方面：

　　1. 確定是人為或其他因素

　　2. 確定與事件有關(guān)的過程和系統(tǒng)

　　3. 通過一系列 “為什么”問題來分析背后潛在的因果關(guān)系

　　4. 確定風(fēng)險因素以及它們在事件中的貢獻(xiàn)

　　5. 確定過程和系統(tǒng)中可能改進(jìn)的地方

　　根本原因分析要求不應(yīng)將不良結(jié)果歸因于首發(fā)差錯，重要的是要評議導(dǎo)致不良后果的所有潛在差錯原因或系統(tǒng)問題。一個多系統(tǒng)的分析方法可以幫助我們發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致意外事件的所有可能區(qū)域。Reason5普及了差錯隱患（latent error）這個概念，即某個過程中存在風(fēng)險但沒有凸現(xiàn)出來。通常一件不良事件的發(fā)生是由多個隱患差錯共同促成的。例如，麻醉醫(yī)師給錯藥，原因有很多：藥瓶大小和字體相似、手術(shù)室光線太暗、令人沮喪的高音量音樂、調(diào)整呼吸機(jī)吸氣閥故障引致的分心。通常這些因素不會同時發(fā)生，所以患者可以得到正確藥物。如果只重視最后的差錯（給錯藥）就不能糾正差錯背后的原因也就不能減少以后類似錯誤發(fā)生的概率。

　　·災(zāi)害脆弱性分析（HVA）

　　災(zāi)害脆弱性分析是對易受危險侵襲的方面進(jìn)行查找和確定，找出最薄弱的環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)預(yù)防和應(yīng)對措施，以減少和降低損失。災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表內(nèi)容包含7個方面，即發(fā)生概率、人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、服務(wù)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部反應(yīng)、外部支持等。每項(xiàng)指標(biāo)分四個等級，分別賦0、1、2、3分。發(fā)生的概率0-3級，3級最高；嚴(yán)重性：分為兩個部分，一是影響因素：分為人力影響、資產(chǎn)影響和運(yùn)營影響，分為0-3級，3級最高；二是應(yīng)急準(zhǔn)備：分為準(zhǔn)備工作、內(nèi)部響應(yīng)和外部響應(yīng)，分為0-3級，3級最低。

　　美國JCI 醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)指出，HVA 即確認(rèn)危害、威脅和事件的類型、概率和后果，確定這些事件對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響。它要求醫(yī)院運(yùn)用HVA 工具識別和降低風(fēng)險。

　　·PDCA循環(huán)

　　PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及，所以又稱戴明環(huán)。全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)就是PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為四個階段，即Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和 Act(處理)。在質(zhì)量管理活動中，要求把各項(xiàng)工作按照作出計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決。這一工作方法是質(zhì)量管理的基本方法，也是企業(yè)管理各項(xiàng)工作的一般規(guī)律。

　　醫(yī)院質(zhì)量管理每日工作中一項(xiàng)重要的工作是分析醫(yī)療不良事件，并在分析的基礎(chǔ)上避免不良事件再次發(fā)生。針對已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療不良事件，以及對于未來可能發(fā)生的醫(yī)療事故有針對性地避免，醫(yī)院可以使用“根本原因分析”和“失敗模式和影響分析”。為更好應(yīng)對醫(yī)療不良事件的發(fā)生，醫(yī)院更可以輔之以不良事件管控平臺，多家國家二三級醫(yī)院引入科進(jìn)軟件的醫(yī)療安全不良事件管控平臺，具備上述提及的魚骨圖、FMEA、根因分析法、HVA和PDCA等分析工具，不同程度地解決了當(dāng)前業(yè)態(tài)和規(guī)范下醫(yī)療安全（不良）事件頻發(fā)的問題，從而提升了醫(yī)院的管理水平、優(yōu)化了管理質(zhì)量。

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本文關(guān)鍵詞：

醫(yī)院管理軟件